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男性不孕症

【男性不孕症】

男性生育力檢查以精液分析為最重要。

男性生育力異常可以分為「先天」或「後天」之病因,包括生殖泌尿道畸形、男性生殖腺體的感染、精索靜脈曲張、內分泌障礙、 基因異常和抗體等等因素。 基本檢查為[精液分析]。可依精液品質,包括精蟲數量、活動力或型態學作一些基本診斷。 

男性不孕症常見的原因,發生率由多至少排列,並且可能同時存在多種原因:

精索靜脈曲張、不明原因、內生殖道阻塞、隱睪症、射精障礙、化療放療、內分泌異常、泌尿生殖道感染、染色體異常、睪丸扭轉、睪丸癌、先天畸形…   

以上大致上可以分為[精子製造上的障礙],或是[精子運輸的障礙]。對於不孕症治療,我們主要區分為「精子品質不好」,還是「找不到精子」:

「精子品質」

跟是否有用藥物,精索靜脈曲張,發炎,使用化療或放射治療,隱睪症等有關係。 

「找不到精子」

我們稱「無精症」,可以分為兩種,阻塞型或非阻塞型。精子輸出的任何一段都可能發生阻塞或是先天輸精管發育不良。非阻塞常見為染色底異常導致,例如47,XXY 克林裴特症(Klinefelter’s syndrome),或是Y染色體AZF(azoospermic factor)區段的缺損。但是多數無精症患者可能找不到明顯基因缺失

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是男性常見的異常。在成年男性,精索靜脈曲張發生率大約是 14 %,在不孕男性發生率更可高達 30%。造成精液檢查異常原因可能是精索靜脈曲張造成靜脈血回流障礙,導致睪丸溫度上升,或代謝廢物、過氧化物堆積而影響精蟲製造。

阻塞型無精症

兩側的輸精管阻塞,使得精液和射精後的尿液中無法發現精蟲的存在。副睪的阻塞最常見。在後天性的阻塞性無精蟲症之中, 最為常見的是副睪炎(淋病和披衣菌感染)造成的副睪阻塞。 

染色體或基因的異常
染色體或基因的異常

大概佔不孕症男性的5%,包含以下:

克林菲爾德(Klinefelter)氏症候群:

是最常見之性染色體異常,染色體核型為 47, XXY,即比正常男性多了一條 X 染色體。又稱作先天性睪丸發育不全症候,這是很常見造成男性性機能低下的原因之一,在出生男嬰中的發生率約為千分之一左右。 由於多出了X染色體,所以會有男性激素製造不足以及女性激素製造過多的問題,而這兩種情形將導致男性具有女性之第二性徵,例如乳房的表現,少毛,皮膚細嫩以及聲音較高。 

Y 染色體顯微缺損

Y 染色體的長臂上有顯微缺損之情形,而在缺損區域內的基因有些已被證實與造精功能有關。 

隱睪症

隱睪症是最常見的男性生殖器異常,不孕症的病人中,有隱睪症病史的佔了 2.9%。而患有雙隱睪症的人,其精液分析通常是不正常的。其中30%會出現寡精蟲症,40%出現無精蟲症。雙側隱睪患者,只有 35-53% 的機會可生兒育女。 隱睪症病人 通常建議一歲前開刀,以免對將來精液品質造成影響。至於只有單側隱睪症的人,其生育能力大致與常人無異。對於無精症患者的不孕症治療,需要搭配太太的卵巢功能一起評估,配合泌尿科醫師的診斷協助。

 

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