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抗穆勒氏管賀爾蒙(AMH)太低,等於不孕嗎?AMH 值低的 3 大原因!

你知道 AMH 是什麼嗎?如果抗穆勒氏管賀爾蒙(AMH)太低的話,是不是就等於不孕呢?本文就一次帶你瞭解 AMH 值低的常見原因,並且瞭解卵巢狀態與生育能力,透過這篇 AMH 的小知識,並分析 AMH 值低的 3 大原因,讓你更瞭解自己的身體狀況喔!

AMH 是什麼?

Müllerian duct(穆勒氏管)是 1830 年由 JP Müller 發現的,胎兒時期的睪丸可以分泌高量的 AMH(Anti-müllerian Hormone)來讓穆勒氏管無法發育成女性的輸卵管、子宮跟陰道等構造。所以,男生一輩子的 AMH 都高過女生,但青春期後。女生也會由小濾泡裡的顆粒層細胞分泌一些 AMH,由於它不會受月經週期變化。也不會被避孕藥影響,所以近年來,被檢測來顯示卵巢卵泡的庫存量,提供預測試管嬰兒成功的重要因素。

AMH 的中位值

  • 男性: 6.06 ng/mL

 

  • 女性:則隨著年紀增長而減低

 

          -19-24 : 4.31 ng/mL

          -25-29 : 4.11 ng/mL

          -30-34 : 3.31 ng/mL

          -35-39 : 2.10 ng/mL

          -40-44 : 1.10 ng/mL

          -45-49 : 0.21 ng/mL

          -50-54 : 0.01 ng/mL

 

AMH 太低,是否代表不孕?

一般來說,AMH 低於 2.0 ng/mL 就算要拉警報了,低於 1.0 就符合『低卵巢儲備功能』(poor ovarian reserve, POR)國際標準了,而 AMH 數值低確實不容易懷孕,但不代表不會懷孕,只是懷孕率低,且流產率高的擔憂。那如果發現自身 AMH 值低,可以怎辦呢?以下就也分享 2 個方式:

  • 提早人生規劃:如果已經有結婚對象的話,可先提早結婚。
  • 冷凍卵子:自從 2011 年,開始有簡易型的玻璃化冷凍之後,卵子冷凍已經很容易,台灣各醫院診所都可以做的到,而且存活率高,對 AMH 低的人,算是提供一個選擇。

 

增加『單次』冷凍卵子的數目

  • DHEA:尤其是血中 testosterone 濃度不高的病人,服用 DHEA 三個月,可以增加雄性素前驅物,對於單次卵子數目可能有一點幫忙。
  • Q10:中國杭州有人報告 Q10 可以改善 AMH 低的現象,但其效果普通。
  • 卵巢注射 PRP (血小板):有人嘗試,但效果未有定論。
  • 連續取卵:卵子的生成,是一批一批的,當我們第一次取卵,只取到 2 顆,不要氣餒。接著馬上取第 2 次,也許會有 5-6 顆也說不定。此科學原理是,我們刺激卵巢,通常從月經第 2 天,濾泡是 class 5 的濾泡,一直刺激到 class 8,便可以成熟取卵。

 

但該週期,FSH、LH 等藥物也會對 class 4 以下的濾泡,產生正面的影響,我們稱之為紅利,所以,連續取卵的數目,就會大於前一次,花的費用更有 CP 值。這是對於 AMH 低的人才需要,正常 AMH 的人一次就夠多卵子了,不需要取兩次。

如果你的經濟預算,只夠能取一次卵子,那也有一個變通方法,就是用便宜的口服藥物,先刺激一個週期,不取卵,就不花錢。下一個週期,再真正用力打針(例如:GnRHa 的 ultrashort 刺激兩三天,可以省錢,之後加強 FSH 的劑量,甚至加上少量便宜的 hCG),期待一次取卵數目多一點,對於低 AMH 的人,算是一種安慰。

 

AMH 太低的常見 3 大原因

AMH 太低,代表卵巢功能不佳。真正原因仍不是很清楚,主要有 3 種可能:

 

原因(一)、先天遺傳

當一家人都有這 AMH 過低的傾向時,就可能是,其姊妹就要及早檢查,早一點結婚生子,或提早來醫院冷凍卵子。

原因(二)、先天,但非遺傳

跟遺傳無關,主要是在母親肚子裡面時,因為母親的乳糖代謝異常或一些病毒感染,就會引起先天的卵子數目減少,但與遺傳基因無關。

原因(三)、後天因素

化學治療或放射線治療,會引起卵巢功能降低,AMH 會降低。也有人報告感染了水痘、瘧疾、赤賀氏痢疾等病毒之後,而發生卵巢功能降低的。有時候是因為腹腔鏡開刀卵巢巧克力瘤,傷害卵巢的皮質,引起卵子儲存量快速減少。

AMH 越高,就比較好嗎?

許多人也好奇,如果 AMH 值太低不好,那 AMH 值是不是越高,就越好呢?要瞭解 AMH 高於 5.0,就有多囊性卵巢(PCOS)的風險,雖然取得到的卵子數增加,但相對的,OHSS(卵巢過度刺激症候群)的風險也會增加,而且,早期流產的風險比一般人高 5-8 倍,乳癌風險也會增加,這個是要格外小心的。

 

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