男性不孕症

2025.05.08

作者 / 祈小編

男性生育力檢查以精液分析為最重要。

男性生育力異常可以分為「先天」或「後天」之病因，包括生殖泌尿道畸形、男性生殖腺體的感染、精索靜脈曲張、內分泌障礙、基因異常和抗體等等因素。基本檢查為［精液分析】，可依精液品質，包括精蟲數量、活動力或型態學作一些基本診斷。

男性不孕症常見的原因，發生率由多至少排列，並且可能同時存在多種原因：

精索靜脈曲張、不明原因、內生殖道阻塞、隱睪症、射精障礙、化療放療、內分泌異常、泌尿生殖道感染、染色體異常、睪丸扭轉、睪丸癌、先天畸形…，以上大致上可以分為［精子製造上的障礙］或是［精子運輸的障礙］

對於不孕症治療，我們主要區分為「精子品質不好」或是「找不到精子」：

精子品質

是否使用藥物、精索靜脈曲張、發炎、化學治療、放射性治療、隱睾症等等。

找不到精子

我們稱「無精症」，可以分為兩種，阻塞型或非阻塞型。阻塞型為輸精管發生阻塞或先天輸精管發育不良，非阻塞常見為染色體異常導致，例如47,XXY 克林裴特症（Klinefelter’s syndrome）或Ｙ染色體AZF（azoospermic factor）區段的缺損，但是多數無精症患者可能找不到明顯基因缺失。

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是男性常見的異常。在成年男性精索靜脈曲張發生率大約是 14 %，在不孕男性發生率更可高達 30%。造成精液檢查異常原因可能是精索靜脈曲張造成靜脈血回流障礙，導致睾丸溫度上升或代謝廢物、過氧化物堆積而影響精蟲製造。

阻塞型無精症

兩側的輸精管阻塞，導致精液與射精後的尿液均無法發現精蟲。副睪的阻塞最常見，在後天性的阻塞性無精蟲症之中，最為常見的是副睪炎（淋病和披衣菌感染）造成的副睪阻塞。

染色體或基因的異常

染色體或基因的異常，大概佔不孕症男性的5%，包含以下：

克林菲爾德（Klinefelter）氏症候群：

是最常見之性染色體異常，染色體核型為 47, XXY，即比正常男性多了一條 X 染色體，又稱作先天性睪丸發育不全症候群，這是很常見造成男性性機能低下的原因之一，在出生男嬰中的發生率約為千分之一左右。由於多出了X染色體，所以會有男性激素製造不足以及女性激素製造過多的問題，而這兩種情形將導致男性具有女性之第二性徵，例如乳房的表現、少毛、皮膚細嫩以及聲音較高。

Y 染色體缺損

Y 染色體的長臂有缺損之情形，男性發生率為1/2,000~3,000，缺損的基因已證實與造精功能相關。

隱睪症

隱睪症是最常見的男性生殖器異常，不孕症的病人中，有隱睪症病史的佔了 2.9%。而患有雙隱睪症的人，其精液分析通常是不正常的。其中30%會出現寡精蟲症，40%出現無精蟲症，雙側隱睪患者，只有 35-53% 的機會可生兒育女。隱睪症病人通常建議一歲前開刀，以免對將來精液品質造成影響。至於只有單側隱睪症的人，其生育能力大致與常人無異，對於無精症患者的不孕症治療，需要搭配太太的卵巢功能一起評估，配合泌尿科醫師的診斷協助。